“胸痛”知多少-老白菜官网

玉林新闻网-玉林日报讯 括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一。研究显示，人群中约20%~40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%。

胸痛的病因涵盖多个系统，简单来讲可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（见表格1）。对胸痛进行正确的识别和评估，对挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源具有重要意义。

一、高危胸痛的识别

胸痛伴随以下征象，提示为高危胸痛，需马上呼叫120或到急救中心进行急救处理：

①神志模糊或意识丧失。

②面色苍白。

③大汗及四肢厥冷。

④低血压（血压<90/60mmhg）。

⑤ 呼吸急促或困难。

⑥低氧血症（血氧饱和度<90%）。

二、 常见的致命性胸痛

1.急性冠脉综合征（acs）：acs包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2—10分钟，休息或含服硝酸甘油后3—5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。不稳定性心绞痛的患者诱因和胸痛性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常＞30min，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型。

2.主动脉夹层：主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现，也可伴随其他非特异症状。

3.肺栓塞：呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。深静脉血栓形成是引起肺栓塞的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。

4.急性气胸：起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。张力性气胸时患者烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。

三、常见的非致命性胸痛

1.胸膜炎：由炎症引起，通常为单侧、刀割样、浅表痛。咳嗽和吸气可使疼痛加重。

2.肋软骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征为尖利性而范围局限。可为短暂的和闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。

3.胸壁痛：由于超负荷的锻炼，肌肉和韧带的扭伤或由于创伤导致的肋骨骨折，伴有局部触痛。

4.食管痛：胸部深处的不适，可以伴有吞咽障碍和食管反流。

5.情绪障碍：迁延性的疼痛或一过性样、短暂，与疲劳、情绪紧张有关，有明确的焦虑或抑郁，并可排除器质性病因。

四、胸痛的就诊

1.需要完善的检查：面对胸痛就诊的患者，常常需要完善心电图、x线胸片、心肌损伤标志物、超声心动图、ct等检查，必要时需要进行冠状动脉造影等有创检查来进一步评估胸痛的病因。

2.胸痛的急救措施：当发生胸痛时，进行正确的识别和评估非常重要。对于高危的胸痛患者，短时间内可能会出现致命性危害，因此应尽快拨打120到医院救治是最安全的，因为救护车可以在第一时间完成心电图检查，并对胸痛进行正确评估和专业医疗救护，并为进一步治疗争取时间。（玉林市第一人民医院心血管内科 曾春梅）

原标题：“胸痛”知多少