中青年高血压的管理-老白菜官网

近年来，随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压患病人群不断增长，并呈现出年轻化趋势，年龄＜65岁的中青年已经成为我国高血压人群的重要组成部分。一直以来，人们多关注老年人群高血压及心血管病风险管理，相对而言，对于中青年高血压的管理缺乏统一认识、关注不足。不同于老年高血压患者，中青年高血压患者尽管短期心血管绝对风险较低，但由于预期寿命长，长期（＞10年）及终生风险较高。目前我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率低下问题严重，尤其需要引起重视。加强中青年人群高血压的有效控制和系统管理，将有助于避免和减少脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化性心血管病的发生、发展，减少疾病负担。

中青年高血压的临床特征

（1）症状不典型：除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患者并无明显症状。

（2）轻度高血压居多：我国轻度高血压在18～44岁年龄段高血压人群中占比达74.3%，45～64岁年龄段为56.7%。

（3）以舒张压升高为主：由于中青年高血压患者动脉弹性尚好、外周血管阻力增加，临床中可见中青年高血压多以舒张压（低压）升高为主，收缩压（高压）正常或仅轻度升高。

（4）合并超重/肥胖及代谢异常比例高：在中青年高血压患者中，不健康的生活方式导致相关疾病如超重/肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等发生率高。

（5）家庭自测血压比例低：因工作、社交等原因，中青年高血压患者在家庭中实施血压监测的比例偏低。

（6）治疗依从性差、血压控制率低：中青年高血压患者由于工作繁忙、生活压力大、担心降压药物带来不良影响等，降压治疗不积极，常自行减药、停药，治疗依从性差，导致控制率低下，甚至不及老年高血压患者。

注意排除继发性高血压

尽管中青年高血压多为原发性，但在确立诊断前仍需排除继发性高血压。继发性高血压约占高血压的5%～15%，常见病因包括肾脏疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。对于年轻（年龄＜40岁）或２级及以上高血压患者尤其值得注意。

中青年高血压降压治疗的原则和目标

（1）降压治疗原则包括：及早干预，非药物（生活方式干预）和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

（2）降压治疗的目标：对于大部分中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmhg，根据不同疾病制定个体化降压目标。与老年人不同，中青年高血压治疗耐受性好，可以较快实现血压达标。

非药物治疗（生活方式干预）

生活方式干预对中青年高血压患者尤为重要，具体内容包括：①限制钠盐（包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等，食盐总量＜6ｇ/ｄ）并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，减少饱和脂肪及胆固醇摄入；②控制体质量[体质量指数（bmi=体重/身高）＜ 24kg/㎡；腰围男性＜90cm、女性＜85cm]；③不吸烟（戒烟并远离二手烟）；④限制饮酒（酒精摄入量男性＜25、女性＜15ｇ/ｄ）；⑤体育锻炼（有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间＞30min/d，5～7次/周）；⑥减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询。

药物治疗

中青年高血压患者如血压仅轻度升高，可在生活方式干预数周后，如血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压≥160/100mmhg、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。

表格1常用的5大类降压药物

中青年高血压病理生理以交感神经系统、肾素血管紧张素系统激活为主，故acei/arb或β受体阻滞剂更适用于年龄＜55岁的中青年高血压，钙拮抗剂或利尿剂适用于年龄≥55岁的高血压患者。

β受体阻滞剂尤其适用于存在显著交感系统激活证据，如静息心率增快（＞80次/分）的患者。

肾素血管紧张素系统阻断剂（包括acei及arb）具有明确的降压及靶器官保护作用，可以作为中青年高血压的起始降压药物。

注意：①acei/arb具有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压患者。②需要根据患者合并症、靶器官损害等情况选择个体化治疗方案。

药物类型常用药物名称acei      培哚普利、依那普利、贝那普利、

福辛普利

arb缬沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦      β受体

阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔钙拮抗剂氨氯地平、非洛地平、硝苯地平利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米

随访

为评估降压治疗效果，了解药物不良反应以及新出现的并发症情况，需对患者进行随访、监测并及时调整用药方案。通常情况下，１级高血压或低、中危患者可1～3个月随诊１次，2～3级高血压或高危患者可2～4周随访１次，血压控制稳定后可适当延长随访间隔。（玉林市第一人民医院心血管内科 曾春梅）